青島日報(bào)社／觀海新聞4月20日訊 日前，省衛(wèi)生健康委和省醫(yī)保局發(fā)布了《山東省長期處方管理實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱“《細(xì)則》”）。根據(jù)《細(xì)則》，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長，最長不超過12周。醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。鼓勵通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題。

《細(xì)則》旨在規(guī)范我省長期處方管理，滿足慢性病患者的長期用藥需求，推進(jìn)分級診療，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具長期處方，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。鼓勵優(yōu)先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具長期處方。首次長期處方應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，由與疾病相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師開具。鼓勵患者優(yōu)先通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。

《細(xì)則》提出，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。

對提出長期處方申請的患者，醫(yī)師必須親自診查，判斷該患者是否符合開具長期處方的條件。醫(yī)師在診療活動中，可以向符合條件的患者主動提出長期處方建議。首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的既往史、現(xiàn)病史、病情控制情況、用藥方案、依從性等進(jìn)行全面評估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方，首次長期處方用量一般不超過4周。首次開具長期處方、開具用量超過4周的長期處方或在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師指導(dǎo)下開具長期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》做好門診病歷管理。

再次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中首次開具長期處方的信息和健康檔案，對患者進(jìn)行評估。經(jīng)評估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄。不符合條件的，終止使用長期處方。停用后再次使用長期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開具長期處方進(jìn)行管理。

出現(xiàn)以下情況，需要重新評估患者病情，判斷是否終止長期處方：患者長期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；患者使用的多種藥物經(jīng)醫(yī)師或藥師判斷有相互作用的；罹患本細(xì)則規(guī)定病種以外疾病需其他藥物治療；患者因任何原因住院治療；其他需要終止長期處方的情況。

醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。藥師對長期處方進(jìn)行審核，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。

長期處方藥品應(yīng)由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件或醫(yī)療保障憑證代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)長期處方定期開展合理性評價，將長期處方納入專項(xiàng)點(diǎn)評，持續(xù)提高長期處方合理水平。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期處方使用情況監(jiān)管，每半年將監(jiān)管情況報(bào)上級衛(wèi)生健康行政部門?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)開具的長期處方信息納入患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者診療和用藥情況。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評估，必要時及時調(diào)整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者對藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測并作好記錄。鼓勵使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備開展監(jiān)測。

鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過開設(shè)微信公眾號、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等。探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。

各地醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時，應(yīng)當(dāng)充分考慮長期處方因素。各地醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報(bào)銷咨詢服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，防止醫(yī)?；疬`規(guī)支付。（青島日報(bào)／觀海新聞記者 郭菁荔）