青島新聞網(wǎng)2月16日訊(記者 李麗濤)2月15日下午，2022年青島市醫(yī)療保障工作會議在市級機關(guān)會議中心召開。會議總結(jié)了2021年醫(yī)保工作，并部署了2022年重點任務(wù)。記者從會上了解到，2021年全市醫(yī)療保險參保911.88萬人，其中職工同比增長20.93萬人，是歷史上增長最多的一年。2022年，青島醫(yī)保將繼續(xù)發(fā)力，著力啟動職工門診保障制度改革，推進多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，重點發(fā)展全市二級以上公立綜合醫(yī)院按DRG付費全覆蓋。緊扣“一個主題”，深化“兩項改革”，實施“三項工程”，辦好“七件實事”。

多措并舉 2021年青島醫(yī)保為市民帶來這些

在過去的一年里，青島醫(yī)保在助力疫情防控、便利群眾、保障基金安全等方面均有突出作為。

2021年，市醫(yī)保局全年承擔疫苗及接種費用10.12億元，保障2281.2萬人次疫苗接種;支付核酸檢測費用1.35億元。同時，青島醫(yī)保2021年也為全市7.5萬大病患者報銷42.8億元，人均報銷6.1萬元。為8萬名困難群眾報銷10.2億元，個人僅負擔4%左右;對于2.4萬名原建檔立卡貧困戶更是保持參保率、補貼率、政策落實率、“一站式”結(jié)算率四個100%。

為進一步減輕群眾負擔，2021年青島推出首個普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險“琴島e?！?，首年全市參保211萬人，半年“一站式”無感賠付1.94萬人次，人均賠付4400多元。實施的農(nóng)村護理保險提升計劃，也為居民增加每人每月最高1050元的生活照料服務(wù)保障，全年為4.2萬人支付護理保險資金6.8億元。

在藥品和醫(yī)用耗材的招采制度上，市醫(yī)保局也不斷深化改革，實現(xiàn)了258種藥品和4000多種醫(yī)用耗材平均降價53%，節(jié)省費用10億元。并在2020年為全市24萬家單位減征醫(yī)保費39億元的基礎(chǔ)上，再為市場主體減負11.7億元。

2021年，市醫(yī)保局打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”，嚴厲查處欺詐騙保行為，扣撥追回醫(yī)?；?.85億元，讓老百姓的“救命錢”更安全。為了將醫(yī)保基金用在群眾最需要的“刀刃上”，市醫(yī)保局在18家三級綜合醫(yī)院和區(qū)域中心醫(yī)院正式實施按DRG付費，在西海岸新區(qū)啟動緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費，在嶗山、城陽、西海岸等三區(qū)率先探索開展社區(qū)門診保障制度改革試點，實現(xiàn)改革支付方式上的不斷創(chuàng)新。

為了進一步便利群眾辦事，市醫(yī)保局建設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！敝腔鄞髲d，推進“醫(yī)療費用報銷”一件事一次辦;門診慢特病辦理實現(xiàn)“零材料”“零跑腿”;經(jīng)辦服務(wù)拓展延伸到252個社區(qū)醫(yī)保工作站、174家村級助農(nóng)點;異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍逐步擴大，跨市結(jié)算21.2萬人次。

2022：一個主題，兩項改革，三項工程，七件實事

回顧2021，展望2022。會議中指出，2022年是“十四五”規(guī)劃實施的關(guān)鍵之年，全市醫(yī)保系統(tǒng)將“緊扣一個主題，深化兩項改革，實施三項工程，辦好七件實事”。

“一個主題”即推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

“兩項改革”一是啟動職工門診保障制度改革，完善門診共濟保障付費機制，科學(xué)設(shè)定門診統(tǒng)籌基金年度起付標準、支付比例和最高支付限額;二是推進多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，重點推進全市二級以上公立綜合醫(yī)院按DRG付費全覆蓋，推進落實緊密型醫(yī)共體按人頭總額打包付費，深化按床日支付方式改革，完善中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費政策，鼓勵中醫(yī)診療技術(shù)傳承創(chuàng)新。

“三項工程”一是實施公共服務(wù)能力提升工程，推進醫(yī)保服務(wù)標準化，優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，以“一老一小”為重點，優(yōu)化對特殊群體的服務(wù)保障;二是實施信息化水平提升工程，完善國家醫(yī)保信息平臺青島端應(yīng)用系統(tǒng)，加快醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)二期建設(shè)與應(yīng)用，對醫(yī)?；鹦纬扇轿弧⑷鞒?、全鏈條的立體化監(jiān)測監(jiān)管，推進醫(yī)保治理數(shù)字化轉(zhuǎn)型，打造“數(shù)字醫(yī)?！?三是實施基金監(jiān)管能力提升工程，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，對行政相對人實施分級分類監(jiān)管和信用激勵懲戒，優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機制，建立基金風險監(jiān)控預(yù)警機制，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，守好群眾“救命錢”。

“七件實事”即做好疫情防控資金保障、降低職工醫(yī)保單位繳費費率、減輕群眾藥品耗材費用負擔、提高生育醫(yī)療保障待遇、健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度、擴大“琴島e?！崩碣r責任、提高長期照護服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。